Всего в НАО «ФСМС» поступило 133 млрд тенге.

Меньше чем через год, 1 января 2020 года, в Казахстане в полном объеме будет внедрена система ОСМС – обязательного социального медицинского страхования.

Первый этап ОСМС начался в июле 2017 года, так что сейчас мы на полпути к полномасштабной страховой медицине. Самое время оглянуться на уже проведенную в этом направлении работу и задуматься над вопросами, которые остаются нерешенными.

 

Финансирование растет, но незначительно

Сегодня никого не нужно убеждать в том, что страховая медицина Казахстану необходима, а рассуждения противников ОСМС – не более чем «разговоры в пользу бедных». Фонды социального медицинского страхования накапливают опыт - как положительный, так и полезный, разрабатывают способы улучшения эффективности работы медучреждений и привлекают к оказанию медуслуг в рамках госзаказа все большее количество частных медорганизаций.

- Сейчас через Фонд идет финансирование только ГОБМП – гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. В этом смысле мы являемся правопреемниками государственного Комитета оплаты медицинских услуг, - говорит Айдар Ситказинов. – В 2018 году на ГОБМП, оказываемый медицинскими организациями области всех форм собственности, было направлено 36 млрд тенге. В этом году сумма примерно такая же, увеличение произошло лишь за счет переноса высокотехнологичных медицинских услуг (ВТМУ) из отдельного вида услуг в стационарную помощь, повышение заработной платы низкооплачиваемым категориям работников в рамках реализации Послания Главы государства и некоторого роста тарифов на оказание медицинских услуг. В целом сумма финансирования медицинских организаций через фонд в 2019 году определена в размере 38 млрд 692 млн 368 тысяч тенге. Но эта цифра будет корректироваться в течение года с учетом ситуации.

Однако конкретные суммы, выделенные на медицинские организации, в фонде предоставить категорически отказались.
- Мы не можем их озвучить, поскольку речь идет об интересах третьих сторон, - туманно объяснила руководитель отдела информирования населения и рассмотрения обращения граждан фонда НАО «ФСМС» по Павлодарской области Гульнара Тулеубаева.

Хотя речь идет именно о бюджетных средствах. И немалых.

 

Денег бывает мало и очень мало?

Может показаться странным, что накопления павлодарцев по страховой медицине составляют 6,4 млрд тенге, а затраты по ГОБМП, проходящие через фонд медстрахования, превышают 38 млрд. Но никакого противоречия тут нет.

- Средства, которые накапливаются в Национальном банке на счетах НАО «ФСМС», не расходуются, они начнут использоваться только с внедрением ОСМС и будут направлены на дополнительные затраты в рамках страховой медицины, - объяснил Айдар Ситказинов.

Достаточно ли средств выделено области на ГОБМП, директор областного филиала ФСМС сказать затруднился.

Между тем на недавнем заседании МВК (межведомственной комиссии по вопросам внедрения ОСМС) вице-министр здравоохранения РК Лязат Актаева заявила о том, что объем недофинансированности ГОБМП составляет на сегодня по республике более 360 миллиардов тенге.

- При этом более 30% от доли частных расходов граждан направляется на приобретение платных медицинских услуг, декларированных в рамках ГОБМП, - подчеркнула Лязат Актаева.

Минимизировать недофинансирование медицинских услуг предполагается в рамках медстрахования и обновления перечня ГОБМП. Все новшества будут введены одновременно – с первого дня следующего года.

 

Сколько стоит мне помочь?

В этой связи интересно узнать, сколько же средств выделяется на оказание каждому из нас помощи в рамках гарантированного объема медуслуг? И как распределяются средства между медицинскими организациями?

- Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках ГОБМП оплачивается в зависимости от количества прикрепленного к той или иной медорганизации населения. В городах на АПП выделяется 725 тенге в месяц на человека, в сельской местности – 1 161. Больше или меньше сумма, выделяемая на АПП, никак быть не может, она регламентирована, - утверждает Айдар Ситказинов.

При этом, по его словам, никакой разницы в финансировании государственных и частных медучреждений нет.

- На 2019 год договора на участие в ГОБМП с нами заключили 63 медицинские организации, из которых 33 государственных и 30 частных. Но имейте в виду, что у нас есть еще мониторинговый отдел, который изучает работу медицинских организаций. По каждой из них выведена рейтинговая оценка по дефектам, выявленным в ходе посещений. Каждый дефект доказывается нашими специалистами в самом медучреждении, каждый вид дефекта предполагает официально утвержденные меры экономического воздействия. Можете назвать их санкциями, - говорит директор областного филиала ФСМС. – Санкции небольшие, мы ни в коем случае не хотим снизить дееспособность медучреждений, но там должны понимать, что в результате штрафов недополучили средства, которые могли бы направить на повышение оплаты труда специалистов, укрепление материально-технической базы и т.д.

Кроме того, свои санкции могут накладывать и республиканские уполномоченные органы.

- В прошлом году республика сняла с нас 25 млн тенге потому что недостаточно оказали услуг дневных стационаров, - сообщил Айдар Ситказинов.

 

ЖДБ – 42 дня бесплатной работы

В рамках приватизации в прошлом году ряд государственных медучреждений стали частными. И, сменив форму собственности, остались верными партнерами государственной системы здравоохранения.

- Хотя многие из достаточно крупных частных медорганизаций не участвуют в гарантированном объеме бесплатной медпомощи – «ASK», «Веснет» и другие. Их не устраивают существующие государственные тарифы на медицинские услуги, - говорит Айдар Ситказинов.

Чтобы выяснить, как перемена статуса повлияла на работу бывших госмедучреждений, мы отправились в одну из них – в ТОО «Павлодарская железнодорожная больница».

- Мы участвуем в программе оказания услуг в рамках ГОБМП. За нашей больницей закреплено 20 168 человек, хотя как раз сейчас мы уточняем их количество. Но договор с ФСМС на текущий год до сих пор не заключен, у них какие-то технические проблемы возникли, - рассказывает, директор ТОО «Павлодарская железнодорожная больница» Ермек Кучуков. – А раньше всегда в декабре договор уже заключался на следующий год.

Железнодорожная больница – достаточно крупное медицинское учреждение, ставшее частным всего полгода назад, в июле прошлого года. Помимо медико-санитарной медицинской помощи здесь оказываются услуги стационара на 100 койко-мест.

- По стационару мы договор с фондом уже заключили. У нас 60 бюджетных коек, которые выделены на обслуживание в рамках ГОБМП. Остальные 40 койко-мест коммерческие. Примерно такая же ситуация была и до приватизации больницы, мы рассчитывали бюджетные места в зависимости от выделяемых средств. На все койки деньги никогда не выделялись, - говорит Ермек Кучуков.

Финансирование стационара в рамках ГОБМП достаточно прозрачное. Стоимость койки зависит от КЗТ – клинико-затратной группы того или иного заболевания. В среднем в хирургическом профиле это примерно 120-130 тысяч тенге за полностью пролеченный случай, в терапевтическом в пределах 65-70 тысяч.

И все же переход больницы из государственной в частную собственность был омрачен крайне неприятным инцидентом с ФСМС.

- Раньше была сеть железнодорожных больниц по Казахстану, потом в июле, в соответствии с постановлением Правительства, прошла их реорганизация. Нас всех преобразовали в ТОО, чтобы приватизировать. Все филиалы были выставлены на продажу. А лицензия на осуществление медицинской деятельности у нас была оформлена на головное предприятие. Некоторые больницы удалось продать, нашу в том числе, остальные остались в госсобственности. И в это время ФОМС вдруг решил, что лицензии у нас нет, и нам не оплатили 42 дня работы. То есть мы выполнили госзаказ на оказание медуслуг, но нам их не профинансировали, - рассказал Ермек Кучкуков.

Сумму ущерба он назвать отказался, но подчеркнул, что предприятие лишилось очень приличных денег. В то время, как лишних денег в больнице просто нет.

- Мы спорили по этому поводу с ФСМС, но они заявили, что действуют в рамках закона. В суд мы обращаться не стали. Судиться с государством себе дороже. В таком положении оказались все железнодорожные больницы, в суд никто не пошел, - сказал Ермек Кучуков.

 

Самозанятые бывают разные

И еще одна проблема остается нерешенной в канун внедрения полномасштабного ОСМС. Речь идет о медицинском страховании самозанятых.

С 1 января этого года введен так называемый единый совокупный платеж для самозанятых – ЕСП. Он предполагает, что городские самозанятые платят ежемесячно налог 1 МРП – 2 525 тенге, сельские – 0,5 МРП. Сюда входят и отчисления за ОСМС.

Однако в стране до сих пор нет четкого понимания, кто такие самозанятые, как их квалифицировать.

- ЕСП предусмотрен для непродуктивной части самозанятого населения, - утверждает Айдар Ситказинов. – Для тех, кто не имеет никакой работы, живет подворьем, корову там держит, огород сажает, что-то продает. В Казахстане примерно 700 тысяч непродуктивно самозанятых. В Павлодарской области около 6 тысяч. Но это нужно уточнить в социальных службах.

Разумеется, рассчитывать, что фонд медстрахования сколько-нибудь пополнится за счет взносов 6 тысяч непродуктивно самозанятых, которые платят 1 МРП совокупного налога, из которого только 30 или 40% идут на ОСМС не реально. Но и отворачиваться от таких людей нельзя.

Первый заместитель председателя Федерации профсоюзов РК Биржан Нурымбетов, например, заявил, что в Казахстане непродуктивно самозанятых граждан необходимо признать безработными и поставить на учет в центры занятости. И платить взносы в систему ОСМС за счет государства.

- Незарегистрированные безработные и непродуктивно самозанятые общей численностью в 1,5 млн человек не вписываются в новую систему ОСМС, - утверждает профсоюзный лидер.
Действительно, в виду отсутствия четких определений «продуктивно самозанятые», «непродуктивно самозанятые», «неформально самозанятые» отличить некоторых от безработных весьма сложно.

- Мы до сих пор выясняем, должны ли они платить за ОСМС с 1 января этого года или с 1 января 2020 года, когда начнется страховая медицина, - признался Айдар Ситказинов.

 

Провалов больше быть не должно

Конечно, совсем без медицинской помощи никто не останется. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи сохранится в любом случае.

- Первичная медико-санитарная помощь будет в полном объеме гарантироваться в рамках ГОБМП. Включая базовые медицинские услуги для всех граждан; целевые скрининги; наблюдение беременных, патронаж детей; динамическое наблюдение населения с хроническими и социально-значимыми заболеваниями. Это одно из основных отличий от предыдущего закона, где ГОБМП предполагался в страховом пакете и соответственно представлял риск недоступности для населения. Поэтому ГОБМП будет оказываться бесплатно всему населению независимо от того, застрахован ли человек, - заявила вице-министр здравоохранения РК Лязат Актаева.

Но, тем не менее, есть вопросы, которые необходимо решить до 1 января 2020 года, и над ними нужно работать. Времени на это – неполный год.

 

Марат Каирбеков

Фото предоставлено филиалом НАО «Фонд социального медицинского страхования»

pavlodarnews.kz

Тэги: ОСМС, Павлодарская область

Похожие материалы: