Секреты профессии: врач центра медицины катастроф
Когда случаются крупные аварии, катастрофы, в которых люди получают серьезные травмы, столь близкие к смерти, – на место происшествия отправляют бригаду из центра медицинских катастроф. Об особенностях этой службы корреспонденту @pavlodarnews.kz рассказал врач группы экстренного реагирования ЦМК МЧС РК.
Не каждый способен работать в условиях, в которых оказываются медики группы экстренного реагирования центра медицины катастроф, говорит врач Владимир Малыхин. Бригада ЦМК выезжает на пожары в случае отравления угарным газом, ожогов различной степени тяжести, на тяжелые производственные травмы, падение с высоты, попытки суицида, массовые ДТП.
Ввиду тяжести вызовов к персоналу есть некоторые требования: опыт 5-10 лет в шоковой бригаде скорой помощи, где изначально нужны люди с крепкими нервами, стрессоустойчивостью, быстрой реакцией на изменение ситуации. Благодаря опыту в критические моменты, когда много пострадавших, бригада ЦМК может разделиться: врач занимается одним пациентом, фельдшер другим. Этому предшествует медицинская сортировка – то, чего не очень любят, но вынуждены выполнять врачи группы экстренного реагирования.
С точки зрения стороннего наблюдателя, не говоря уже о непосредственных участниках происшествия, это жесткая процедура, и ее – о, ужас – выполняют те, кто априори приехал спасать.
– Сортировка делится на четыре группы: в первой – безнадежные пациенты, чей характер травм несовместим с жизнью. Краткая диагностика, обезболивающий укол – вот и все, чем врачи могут помочь. Во второй – экстренные, те, кому необходима немедленная помощь, их еще есть шанс спасти. В третьей – травмированные, чьи повреждения могут подождать до госпитализации второй очереди. В четвертой – легкораненые, пациенты с ушибами, ссадинами, сотрясениями, – перечисляет собеседник.
Мать, которая принесла ребенка со сломанной ручкой, понятна в своем желании и требовании к медикам, чтобы они немедленно избавили плачущего малыша от страданий. Но для врачей ребенок, старик, женщина, мужчина в любом их социальном статусе – пациенты, помощь которым окажут в порядке очередности. В данном случае ребенок со сломанной рукой – потерпевший третьей группы медицинской сортировки.
Наиболее частыми пациентами бригады ЦМК становятся пострадавшие в результате ДТП. В этих случаях характерны переломы конечностей, черепно-мозговые травмы, тупые травмы живота с повреждением внутренних органов и кровотечением.
– По статистике ремень безопасности на 60% повышает шанс выжить при аварии. Пассажиры на заднем сидении, как правило, эти ремни игнорируют, считая, что они уже защищены впереди стоящими креслами, – объясняет Владимир Малыхин. – Однако при лобовом ли, боковом ли столкновении сила удара такова, что пассажиров срывает с места, и они в буквальном смысле летают по салону, травмируясь еще хуже, чем обезопасивший себя водитель – если он пристегнулся по всем правилам, а не накинул ремень для проформы.
По его словам, потерпевшие часто пребывают в состоянии стресса. Стресс – понятие эмоциональное, шок – медицинское. Последнее – диагноз, который ставится врачами ЦМК при наличии показателей: давление, пульс, сердечный ритм.
– Стресс мобилизует внутренние резервы, в кровь вбрасываются гормоны: адреналин, дофамин, норадреналин, и это позволяет травмированному продержаться какое-то время. Бывали случаи, когда пациенты со сломанными руками умудрялись таскать раненных, перетаскивать их на носилках, помогая врачам, – стресс блокировал все болевые ощущения. Не случайно всех потерпевших в ДТП прежде госпитализируют на врачебный осмотр, чтобы исключить повреждения, о которых человек даже не догадывается, находясь в стрессе. Шок в данном случае сводит активность пациентов к нулю, – говорит Владимир Малыхин.
Он отмечает, что психология играет не последнюю роль в контакте с пациентом: кого-то надо подбодрить ласково, буквально погладить по голове, успокаивая, с кем-то пошутить – и он уже повеселел, а на кого и прикрикнуть, чтобы мобилизовался и не раскисал.
– Стрессоустойчивость помогает не только справляться с впечатлением от внешнего вида травм, но и выдерживать давление родственников, впавших в истерику. Сейчас в этом нам помогают психологи, они отвлекают на себя родственников, помогая им справиться со стрессом и не отвлекать бригаду ЦМК от работы.
И тем не менее, характер профессии таков, что ни опыт, ни крепкие нервы не гарантируют врачу ЦМК невозмутимость в любых ситуациях. Но в любом случае он делает то, ради чего приехал, – оказывает помощь.
Из воспоминаний собеседника, одни из поистине тяжелых, а от того страшных травм наносит железнодорожный транспорт.
– Сцепщик вагонов попал под идущий состав – его одежду затянуло на колесо и в буквальном смысле человека размотало по рельсам. К моменту приезда нашей бригады несчастный – еще живой, но агонизирующий – лишился почти всех конечностей, получил рассеченную рану бедра и живота. Ясно, что ни о какой реанимации речь уже не шла, все, что мы могли сделать, – это отыскать вену, чтобы вколоть анестетик, избавив пострадавшего от мучений.
Собеседник сетует, что при ожогах, с которыми тоже приходится сталкиваться, самое сложное – это бороться с первой народной медицинской помощью.
– «Знахари от бабушкиного совета» упорно продолжают заливать обожжённые части маслом, сметаной, жирами различного рода, порой и содой, не понимая природы ожога. При термическом поражении клетки кожи, мышцы отмирают, выделяя колоссальное количество тепла – маслянистая пленка препятствует выходу тепла, и жар идет вовнутрь, делая ожог ещё глубже.
Врач снова напомнил, что до приезда медиков нужно охлаждать обожжённое место холодной водой, зимой – приложить снег/лед в полиэтиленовом пакете. Даже средства от ожогов: спреи, аэрозоли применяют тогда, когда повреждённое место уже охладили.
Владимир не без восхищения отмечает, что человеческий организм – уникальное создание, и мы до конца не знаем всех его удивительных механизмов.
– В критический момент организм в борьбе за живучесть пытается решить проблему самостоятельно: повышает давление, что пережимает сосуды в надежде блокировать кровотечение, запуская процесс тромбообразования. В случае открытого перелома мышцы возвращают сломанную кость на место. При медленной потере крови организм перенаправляет потоки крови таким образом, чтобы она питала главные органы: сердце, легкие, мозг, печень. Интересное образование – сальник, где он блуждает, никто не знает, но в случае ножевого ранения находит открытую рану и закупоривает ее собой.
Свою роль играет и химия. Молекула глюкозы превращается в молекулу АТФ, что и является энергетическим ресурсом организма. Когда кислорода в избытке – образуется 36 молекул АТФ, а при гипоксии всего две молекулы. Но есть люди, у которых и при нехватке кислорода АТФ вырабатывается свыше нормы, а есть такие, у кого энергетические резервы истощаются без пополнения.
Но организм, случается, играет против человека, как, например, при падении с высоты.
– Человек, чтобы предотвратить столкновение с землей, инстинктивно выставляет вперед руки, ноги. Удар приходится на эти точки опоры, которые, естественно, не выдерживают. А вот фраза «пьяных бог бережет» имеет рациональное объяснение. Затуманенный алкоголем или опиатами мозг не успевает осознать опасность, мышцы расслаблены, и человек часто падает на спину, раскинув руки и ноги, тем самым распределяя вес по всей площади тела, что компенсирует удар о землю.
По признанию собеседника, на фоне всех трудностей есть положительные моменты: когда сделал все, что от тебя зависело и спас человека, он выжил, а ещё когда случайно встречаешь спасённого тобой ранее, и он помнит тебя. Радостная встреча с искренней благодарностью ни с чем не сравнима, и это вдохновляет.
Констанатин Шелков
Фото автора
Констанатин Шелков
Фото автора
